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每日视讯:整个孕期要做几次超声?每次都查什么

  • 2022-12-07 17:51:32 来源:科普中国网

作者:吴青青 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核:白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师


【资料图】

每个孕妈妈在产检时都会做超声检查,因为在超声下能看到小宝宝,甚至连小宝宝长什么样子都能知道,并且超声检查没有辐射,对胎儿没有什么危害。

孕期常规超声检查一般需要做5-6次,也就是说这5-6次是必须要做的,具体到每个孕妇需要做几次,要根据孕妇及胎儿的具体情况来决定。

下面我们就来聊聊孕期超声检查大概都在什么时候做,具体都查些什么。

一、第1次超声检查

一般是在怀孕42天左右做,看看是不是宫内妊娠或异位妊娠,看看胚胎的数目,以及有没有胎心、胎芽。

图1 原创版权图片,不授权转载

二、第2次超声检查

一般是在怀孕11-13+6周时做,是比较重要的一次超声检查,此次超声检查主要是核对胎儿孕周大小,测量NT值。

NT(nuchaltranslucency)是指胎儿颈后透明层的厚度,也就是在头臀长45-84mm的时候,对胎儿颈后透明层的厚度进行测量。

图2 原创版权图片,不授权转载

NT值<2.5mm,是正常范围内。NT值≥2.5mm,属于异常的情况,提示胎儿可能存在染色体异常的情况,比如21三体、18三体、13三体,但不是百分之百会出现,只是说染色体异常的风险会增加。除此之外,NT增厚还跟胎儿心脏、骨骼系统异常有关系,先心病和骨骼发育异常的风险增加。

NT值异常是否需要做产前诊断,需要结合孕妇年龄、临床病史,有没有其他高危因素,决定是不是进行染色体检测,比如进行羊水穿刺、绒毛膜穿刺等。

三、第3次超声检查

一般是在怀孕20-24+6周做,最好是在22-24周期间做。通过超声对胎儿进行系统性结构筛查,主要是对胎儿头部、胸部、腹部、四肢、脊柱等脏器结构进行大体的畸形筛查,看看各个脏器、结构有没有长全,有没有问题,这一次筛查是最重要的一次检查,俗称大排畸。

图3 原创版权图片,不授权转载

头部主要是看胎儿颅骨及颅内结构,比如透明隔腔、丘脑、小脑,侧脑室、小脑延髓池等是否正常。

胸部主要是看胎儿的肺脏、心脏,比如肺脏有没有长东西,心脏四腔心和流出道是不是正常,心脏结构有没有异常等。

腹部主要是看胎儿的肝脏、肾脏、胃泡、肠管、膀胱是否有异常表现。

四肢主要是看胎儿的上肢、下肢有没有畸形或缺如,目前条件还不能够数胎儿的手指、脚趾数,因为胎儿经常是握拳的,或被遮挡住,手指、脚趾计数是比较困难的。

脊柱主要是看胎儿的脊柱排列是不是好,有没有脊柱裂的情况。

胎儿畸形超声筛查,能提前筛查出一些严重的、致死性的、出生后目前没有好的救治方法的畸形,比如无脑儿,开放性脊柱裂等,于28周以前孕妇知情同意的情况下可以选择终止妊娠。筛查出出生后可治疗的,不严重的畸形,在孕期可以进行定期监测和指导。

目前超声检查还不能筛查出胎儿所有的畸形,即使是全世界最好的超声医生,使用全世界最好的超声仪器,仍然不能把所有畸形筛查出来,达不到百分之百。超声筛查主要是对胎儿大的结构进行一些筛查,一些小的结构,比如小的室间隔缺损、主动脉瓣狭窄,副耳,多指/趾很难筛查出来。

另外,超声也没法筛查出染色体异常、遗传病,但是超声可以看到一些遗传学的软标记,比如NT增厚,间接提示染色体异常存在高风险,比如脉络丛囊肿,也是染色体异常的标记。遗传病也是这样,看胎儿面部轮廓的时候,发现鼻子、面部轮廓特别扁平,这种情况可能跟遗传病有关系,是什么样的遗传病超声是不能决定的,可以通过抽血、羊水穿刺检测基因、染色体是不是有异常,来弥补超声检查的不足。

最后说一下,大排畸做的是四维超声吗?

全世界,包括国际妇产科超声学会指南规范行业要求,都是用二维超声进行实时动态过程的畸形筛查,四维超声其实不常规用于胎儿畸形筛查,只是筛查过程中发现胎儿某个脏器有问题了,比如胎儿心脏有问题,可能会用到三维、四维超声技术,对胎儿心脏进行成像,可以观察得更仔细,三维、四维超声是对二维超声的补充检查。

四、第4次超声检查

一般是在怀孕28-32周做,也可以到34周。这次超声检查主要是进行一次补漏筛查,进行二次畸形排查,看看胎儿的大小和实际孕周是不是相符,俗称小排畸。另外也会对胎盘、羊水、脐血流等进行监测,判断胎儿是不是存在窘迫或缺氧的现象。

为什么要进行二次排畸?因为胎儿在生长过程中也会发生一系列的变化,比如在22周的时候,胎儿肾脏发育大小与孕周相符,是正常的,但是到了30周,有可能肾脏的生长跟不上相应孕周的增长,相当于25或26周大小,可能出现了肾脏发育不良,这样能及时发现。

五、第5-6次超声检查

一般是在怀孕34周到出生之前做,通过超声监测脐血流、羊水、胎盘成熟度、胎位等情况,主要是看胎儿在宫内的情况,有无缺氧等,也可以估测胎儿大概体重。

以上就是整个孕期常规要做的超声检查。

对于孕妈妈来说,每次超声检查都像是在闯关,一关一关地闯过去,我们的小宝宝也就要来临了。

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