焦点日报：“糖尿病前期”诊断标准有变化？建议将OGTT 1h≥8.6mmol/L作为切点，LANCET子刊发文

• 2023-03-28 13:03:29 来源：医脉通内分泌科

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引言：不要错过疾病管理的“黄金窗口期”，建议将OGTT 1h≥8.6mmol/L作为糖尿病前期的诊断标准。

(资料图)

近日，发表于 Lancet Diabetes and Endocrinology 期刊（IF：44.867）的一篇文章指出：当前“糖尿病前期”诊断标准存在诸多不足，无法在2型糖尿病漫长的发展轨迹中更早地识别出糖代谢异常患者，而这可能无意中加速了糖尿病前期和糖尿病的流行。 建议将OGTT 1h≥8.6mmol/L作为糖尿病前期的诊断切点，这一标准有助于更准确、更早地识别出糖代谢异常患者，通过及时干预，延缓或预防2型糖尿病等疾病风险。

糖尿病前期人群，同样面临健康风险

研究显示，相比健康人群，糖尿病前期患者面临着更高的健康风险，如进展为2型糖尿病、神经病变、卒中、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停、癌症和痴呆等。因此，尽早识别血糖异常，及时措施对β细胞功能予以保护至关重要。

当前“糖尿病前期”诊断标准存在哪些不足？

首先，当前糖尿病前期的诊断标准不统一，令人困惑。美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）相关建议不一致：虽糖耐量受损（IGT）诊断标准相同，但空腹血糖受损（IFG）的标准不同。此外，ADA建议可利用糖化血红蛋白（HbA1c）水平评估糖尿病前期，但由于缺乏证据，WHO并未给出类似标准。

表1糖尿病前期诊断标准（WHO和ADA）

注：FPG：空腹血糖；IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量受损；OGTT：口服糖耐量测试；HbA1c：糖化血红蛋白

其次，血糖异常被认为是一个连续发展的过程，当前的诊断标准并未体现这一点，依据如空腹血糖这样某一点的指标来评价显得有些绝对化。

第三，当利用“血糖”和“HbA1c水平”标准分别评估血糖异常时，会出现检出人群明显不一致的情况，仅在一小部分人群中观察到重叠结果。

第四，HbA1c水平会受到许多临床因素的影响（如贫血、种族/民族差异、慢性肾病和血红蛋白病），这可能导致对糖尿病前期诊断不准确。

最后，也是最重要的一点，当前糖尿病前期标准可能会导致诊断延迟，错过最佳干预时间。胰岛素钳夹试验证实：即使葡萄糖水平低于当前糖尿病前期的既定阈值，β细胞功能也会逐渐恶化，直至达到前期及糖尿病的诊断标准。

并且，有研究显示，虽然ADA给出的糖尿病前期诊断标准为空腹血糖5.6~6.9mmol/L，但当年轻男性（26-45岁）的空腹血糖浓度低于5.6mmol/L时，已经能够预测6年后发展为2型糖尿病的风险。

此外，在招募基线无糖尿病英国受试者的Whitehall II研究中，经过13年随访发现，空腹和负荷后葡萄糖水平最初呈稳健的线性上升趋势，随后在距离2型糖尿病发病前的6至3年血糖水平会迅速上升。随着外周组织胰岛素抵抗逐步恶化，β细胞功能迅速下降导致胰岛素分泌减少，最终发展为2型糖尿病。作者认为：在当前诊断标准下，糖尿病前期患者已经处于疾病进展的危险边缘，为了预防/延迟2型糖尿病的发病，应将干预措施提前。

抓住“黄金窗口期”！建议将OGTT 1h≥8.6mmol/L作为糖尿病前期诊断标准

有学者指出，餐后或OGTT后血糖过度升高通常是血糖异常表现出的第一个功能障碍。OGTT 1h血浆葡萄糖水平是比空腹血糖、OGTT 2h血糖或HbA1c水平更敏感的生物标志物。建议使用OGTT 1h≥8.6mmol/L作为糖尿病前期的诊断阈值。

OGTT 1h≥8.6mmol/L的患者发展为2型糖尿病、视网膜病变、心血管疾病和死亡的风险明显更大，在这一时期给予生活方式干预，将带来更大的获益；而相比之下，OGTT 1h＜8.6 mmol/L人群的β细胞功能保存得更好。

并且，“STOP糖尿病研究”证实，生活方式干预和药物治疗对空腹和OGTT 2h血糖正常（即低于当前糖尿病前期标准）但OGTT 1h≥8.6 mmol/L的受试者有效。

本文小结

总之，利用OGTT 1h血糖水平可以更准确、更早地识别出糖代谢异常患者，给予健康干预，将有助于延缓或预防2型糖尿病的进展。

参考资料：

[1]Bergman M, Buysschaert M, Ceriello A, et al. Current diagnostic criteria identify risk for type 2 diabetes too late. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2023 Apr,11（4）: 224-226.DOI: 10.1016/S2213-8587（23）00039-6, PMID:36803366

[2]Makaroff LE. The need for international consensus on prediabetes.Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 5–7

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